Ali Dexametazon povzroča več nevropsiholoških stranskih učinkov kot prednizon pri otroški akutni limfoblastični levkemiji? Sistematičen pregled

Minimalističen časopisni klub, ki razpravlja o posledicah steroidov in zmanjševanju nuero-psiholoških stranskih učinkov na pediatriji.

Ozadje

Kortikosteroidi igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju akutne limfoblastične levkemije (VSE) pri otrocih. Pogosto zdravilo prve linije za akutno limfoblastično levkemijo je deksametazon zaradi visoke učinkovitosti zdravila in visokih proti levkemičnih učinkov.

Vendar pa zaradi visoke učinkovitosti Deksametazona lahko tudi povzroči nevropsihološke stranske učinke, ki bi lahko vplivali na otrokov kognitivni razvoj. Nevropsihološki stranski učinki lahko vključujejo spremembe razpoloženja, zmanjšanje kognicije, spremembe v vedenju in motnje spanja.

"Nevropsihološki neželeni učinki, ki jih povzročajo steroidi, so pomembni negativni dejavniki kakovosti življenja otrok med zdravljenjem raka." Nadomeščanje deksametazona z manj močnim kortikosteroidom, kot je prednizon, bi lahko zmanjšalo neželene učinke otrok.

Namen

Namen tega pregleda je bil primerjati nevropsihološke neželene učinke med deksametazonom in prednizonom pri otrocih, ki se zdravijo zaradi akutne limfoblastične levkemije.

Ugotovitev, ali obstaja klinično pomembna razlika med deksametazonom in prednizonom, bi lahko zagotovila bolj učinkovito možnost za otroke z nižjimi nepsihološkimi stranskimi učinki.

Metode

"Pregled je vključeval študije angleškega jezika za otroke, določene s sistematičnim iskanjem v bazi MEDLINE (1960 do decembra 2013), EMBASE (1960 do decembra 2013) in The Cochrane Library (do decembra 2013)."

Članke sta izbrala na podlagi naslova in povzetek dveh neodvisnih recenzentov (LTW in imetnik dovoljenja za promet) z uporabo naslednjih meril za vključitev.

Otroci z levkemijo / VSE, ki so prejemali deksametazon in / ali prednizon. Nevropsihološke neželene učinke so primerjali med deksametazonom in prednizonom. Članki so morali biti izvirne raziskave, izključno v angleškem jeziku in izključiti primere, manj kot 10 predmetov.

Rezultati

Pet RCT-jev je primerjalo neželene učinke deksametazona in prednizona z ovrednotenjem nevropsihološke ocene pri otrocih z ALL kot primarno končno točko.

Pri primerjavi obeh kortikosteroidov niso pokazali pomembne razlike tako pri kratkoročnih kot dolgoročnih vedenjskih stranskih učinkih.
Odkril je manjši negativen učinek deksametazona v primerjavi s prednizonom na branje besed (P = 0,02), kar pa ni bilo klinično pomembno.

Tri velika nelepljena preskušanja, ki so randomizirala prednizon v primerjavi z deksametazonom, so proučevala akutne nevropsihološke neželene učinke kot sekundarno končno točko.

Za merjenje učinkov razpoloženja, vedenja in kognicije niso bili uporabljeni nobeni potrjeni vprašalniki.
Zniža raven dokazov.

Uporabljene so bile tudi potencialne opazovalne študije.

Odkrili so več vedenjskih težav z otroki na deksametazonu, vendar je bilo število bolnikov, zdravljenih s prednizonom, majhno in je lahko vplivalo na ugotovitve.

Slika 2. Študije deksametazona (DEX) in prednizona (PRED) so bile ocenjene (sistem GRADE) kot visoka (zelena) ali nizka (oranžna) raven dokazov. Preskusi dolgoročnih učinkov so sivi. Uporabljene so bile različne ocene: otrokov kontrolni seznam (CBCL), seznam vedenjskih ocen izvršilne funkcije (BRIEF), sistem ocenjevanja vedenja za otroke (BASC), pediatrični popis kakovosti življenja (PedsQL), Wechslerjeva inteligenčna lestvica za otroke četrta izdaja (WISC -IV), Wechslerjev individualni preizkus dosežkov - druga izdaja - okrajšana (WIAT-II-A), preizkus razvoja vizirne motorične integracije (Beery), preizkus neprekinjene učinkovitosti Conners II (CPT), lestvica spomina otrok (CMS), Rex-Osterrieth Complex Figure Test (ROCF), Wechslerjeva okrajšana lestvica inteligence (WASI), test uspešnosti Woodstock-Johnson-III (test uspešnosti WJ-III), test spomina in učenja (TML), Amsterdamska nevropsihološka opravila program za oceno pomoči (ANT). Dx, diagnoza; XRT 1–4 kranialne radioterapije; R1⁄4 randomizacija; ns 1⁄4 ni pomembno.

Sklepi

Rezultati tega pregleda kažejo, da ni bilo pomembne razlike med deksametazonom in prednizonom glede kratkoročnih nevropsiholoških stranskih učinkov.

Čeprav je prednizon na splošno povezan z nižjimi nepsihološkimi stranskimi učinki, ni bilo klinično pomembno, da bi pokazali razliko v primerjavi z deksametazonom.

Prav tako ni bilo klinično pomembne razlike v dolgoročnih kognitivnih učinkih med obema steroidoma.

Omejitve

Študija DFCI je ugotovila bistveno več nevrokognitivnih motenj.

Vendar pa je študija v zdravljenje vključevala bolnike z lobanjskim sevanjem, kar je lahko moteč dejavnik, ki vpliva na rezultate študije.

Reference

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M.M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. in van den Akker, E.L.T. (2014), Ali deksametazon pri otroški akutni limfoblastični levkemiji povzroča več nevropsiholoških neželenih učinkov kot prednizon? Sistematičen pregled. Pediater. Krvni rak. doi: 10.1002 / pbc.24988

Odlični viri

  • Farmacevtski izračuni
  • NAPLEX Nuggets
  • Banka vprašanj za prakso NAPLEX
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Lahko noč farmakologija
  • Dipiro
  • Pisma mlademu farmacevtu

Hvala za branje!

Ali se vam je zdel ta objava koristna? Morda celo pronicljivo ali pa se igra spreminja? Če je odgovor da, podprite moj blog. Kot kurator majhnih vsebin vedno iščem načine, kako zagotoviti novo vsebino.

Podpora Minimalist / Farmacevt

Patreon | Paypal | Kvadrat

Posel

Media Kit | Pravni | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Socialni mediji

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Osebne priljubljene

Spotify | Bistveno | Bambino | Lunarni tempo 2 | Oblivion | NordVPN

Umoro | izjemen